Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is common and affects young and active patients. Guidelines are accurate about diagnosis and treatment indications, but the initial optimal management remains unclear. Smoking is the main risk factor and smoking cessation must be systematically advised. If simple surveillance is acceptable for small PSP and/or paucisymptomatic patient with PSP, exsufflation or hospitalization with chest tube drainage remains the standard treatment in other situations. Ambulatory management is possible and could become the next standard of care. © 2015, Société de réanimation de langue française (SRLF) and Springer-Verlag France
Reanimation

hal-01326967
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01326967
DOI : 10.1007/s13546-015-1156-1

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
ISSN: 0761-8425

hal-01117908
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117908
DOI : 10.1016/j.rmr.2013.09.015
PUBMED : 25239580

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
Parapneumonic pleural effusions represent the main cause of pleural infections. Their incidence is constantly increasing. Although by definition they are considered to be a “parapneumonic” phenomenon, the microbial epidemiology of these effusions differs from pneumonia with a higher prevalence of anaerobic bacteria. The first thoracentesis is the most important diagnostic stage because it allows for a distinction between complicated and non-complicated parapneumonic effusions. Only complicated parapneumonic effusions need to be drained. Therapeutic evacuation modalities include repeated therapeutic thoracentesis, chest tube drainage or thoracic surgery. The choice of the first-line evacuation treatment is still controversial and there are few prospective controlled studies. The effectiveness of fibrinolytic agents is not established except when they are combined with DNase. Antibiotics are mandatory; they should be initiated as quickly as possible and should be active against anaerobic bacteria except for in the context of pneumococcal infections. There are few data on the use of chest physiotherapy, which remains widely used. Mortality is still high and is influenced by underlying comorbidities.
Les épanchements pleuraux parapneumoniques représentent la principale étiologie des pleurésies infectieuses. Leur incidence est en constante augmentation. Bien qu’ils soient qualifiés de « parapneumoniques », l’épidémiologie microbienne est différente de celle des pneumonies avec notamment une plus grande fréquence des germes anaérobies. La ponction pleurale exploratrice représente l’étape diagnostique centrale qui permet de distinguer les épanchements parapneumoniques compliqués et non compliqués. Seuls les épanchements parapneumoniques compliqués doivent faire l’objet d’un traitement évacuateur reposant sur la mise en œuvre de ponctions pleurales répétées (PPR), d’un drainage thoracique ou d’une prise en charge chirurgicale. Le choix de la technique évacuatrice première reste débattu car il existe peu d’études prospectives comparatives. L’utilisation d’agents fibrinolytiques n’a pas fait la preuve de son efficacité sauf lorsqu’ils sont utilisés en association à la DNAse. L’antibiothérapie doit être systématique, précoce et couvrir les germes anaérobies, sauf en cas d’infection à pneumocoque. Il existe peu de données sur la place de la kinésithérapie qui reste largement utilisée. La mortalité est élevée et directement influencée par les comorbidités sous-jacentes.
ISSN: 0761-8425

hal-01117905
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905/document
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905/file/Les%20%C3%A9panchements%20pleuraux%20parapneumoniques_accepted.pdf
DOI : 10.1016/j.rmr.2014.12.001