Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
The Société de pneumologie de langue française defines acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AE COPD) as an increase in daily respiratory symptoms, basically duration ≥ 48h or need for treatment adjustment. Etiology of EA COPD are mainly infectious, viral (rhinovirus, influenzae or parainfluenzae virus, coronavirus, adenovirus and respiratory syncytial virus) or bacterial (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, or Moraxella catarrhalis). Pollutant exposure can also lead to AE COPD, such as NO2, SO2, ozone or particulates (PM10 and PM2.5). In 30% the etiology remains unknown. Differential diagnoses of AE COPD include infectious pneumonia, pneumothorax, acute heart failure and pulmonary embolism. Presences of signs of severity impose hospitalization: signs of respiratory distress, shock, acute confusion but also fragile patients, insufficient home support or absence of response to initial treatment. AE COPD treatments consist on increase in bronchodilators, chest physiotherapy, and antibiotics if sputum is frankly purulent. Systemic corticosteroids should not be systematic.Recommended dose is 0.5 mg/kg on short course (7 days). During hospitalization, oxygen supplementation and thromboprophylaxis could be prescribed. The main interest in noninvasive ventilation is persistent hypercapnia despite optimal medical management. During ambulatory management or hospitalization, clinical assessment at 48-72h is mandatory. L’exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive (EA BPCO) représente un événement important dans l’histoire naturelle de la BPCO, notamment en cas d’hospitalisation. Les EA BPCO interviennent dans la gravité et l’évolution de la BPCO ; et leur prévention est un des objectifs principal des traitements de fond.
La Société de pneumologie de langue française définie l’exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive (EA BPCO) comme une majoration des symptômes respiratoires au-delà des variations quotidiennes, en pratique, d’une durée ≥ 48h ou justifiant une modification thérapeutique. L’étiologie de ces EA BPCO est principalement infectieuse, virale (rhinovirus, virus influenzae et parainfluenzae, coronavirus, adénovirus et virus respiratoire syncytial) ou bactérienne (principalement Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis). Elles peuvent également résulter de l’exposition à certains polluants comme le NO2, le SO2, l’ozone et la pollution particulaire (PM10 et PM2,5). L’étiologie reste indéterminée dans près de 30 % des cas. Les diagnostics différentiels des EA BPCO incluent les pneumopathies infectieuses, les pneumothorax, les poussées d’insuffisance cardiaque et les embolies pulmonaires. La présence de signes de gravité conditionnent l’hospitalisation : signes d’insuffisance respiratoire aiguë, de choc ou de défaillance neurologique, mais aussi en cas de patient fragile, d’absence de soutien familial à domicile ou d’absence de réponse au traitement initial. Le traitement d’une EA BPCO consiste en une majoration des bronchodilatateurs, une kinésithérapie respiratoire, une antibiothérapie en cas d’expectoration franchement purulente.La prescription de corticoïdes systémiques ne doit pas être systématique. La dose recommandée est de 0,5 mg/kg sur une courte période (7 jours). Lors d’une hospitalisation, une oxygénothérapie et une thromboprophylaxie peuvent être prescrite. La ventilation noninvasiveest principalement indiquée en cas de persistance d’une hypercapnie malgré un traitement médical optimal. Que le patient soit pris en charge en ambulatoire ou en hospitalisation, une réévaluation clinique à 48-72h est indispensable.
ISSN: 0755-4982

hal-01117949
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https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117949/file/Prise%20en%20charge%20des%20exacerbations_accepted.pdf
DOI : 10.1016/j.jeurea.2015.02.002

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Au cours de l'année 2014, de nouvelles données publiées dans la BPCO vont nous permettre d'améliorer la prise en charge de nos patients. Le retrait progressif des corticoïdes inhalés (CSI) sous couvert d'une double bronchodilatation en traitement de fond (étude WISDOM) n'a pas été accompagné d'une majoration des exacerbations. Une étude transversale rétrospective canadienne a montré l'intérêt tout particulier des CSI chez les patients de plus de 65 ans. Un travail soulignait l'intérêt probable de la corticothérapie systémique lors des exacerbations traitées par ventilation mécanique, invasive ou non. L'étude COLUMBUS a confirmé l'intérêt des macrolides avec une indication privilégiée de l'azithromycine au long cours chez les patients BPCO présentant des exacerbations fréquentes (≥3/an), ayant un traitement inhalé maximaliste (trithérapie) et sevrés du tabac. Le timing de la réhabilitation respiratoire a été précisé et il semblerait qu'elle ne doive pas être initiée à la phase aiguë (i.e., avant la fin de l'exacerbation chez le patient hospitalisé), ce qui ne remet pas en cause l'intérêt démontré de la réhabilitation respiratoire initiée précocement après exacerbation. Enfin, l'étude STATCOPE retire toute place aux statines dans le traitement de fond des patients atteints de BPCO post-tabagique sans comorbidité cardiovasculaire. Tous ces travaux sont détaillés dans ce manuscrit. , Abstract In 2014 new data on COPD were published that allow us to improve the management of patients. The gradual withdrawal of inhaled corticosteroids (ICS) under the cover of double bronchodilatation in baseline treatment (WISDOM study) was not accompanied by an increase in exacerbations. A Canadian retrospective cross sectional study has shown the particular role of ICS in patients over 65 years old. A study underlined the probable role of systemic corticosteroids during exacerbations treated by mechanical ventilation, invasive or not. The COLUMBUS study confirmed the role of macrolides, in particular azithromycin, in the long term treatment of patients with COPD who have frequent exacerbations (3 or more per year) despite taking maximal inhaled therapy and stopping smoking. The timing of pulmonary rehabilitation has been clarified and it seems that it should not be started in the acute phase (i.e. before the end of the exacerbation in hospitalized patients). This questions the demonstrated role of initiation of pulmonary rehabilitation soon after an exacerbation. Finally, the STATCOPE study removes any place for statins in the baseline treatment of COPD patients without cardiovascular comorbidity. All these studies are detailed in this paper.
Mission CPLF 2015. Congrès de Pneumologie de Langue Française
Denver, United States

hal-01198647
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01198647
DOI : 10.1016/S1877-1203(15)30036-7

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the chronic respiratory disease with the most important burden on public health in terms of morbidity, mortality and health costs. For patients, COPD is a major source of disability because of dyspnea, restriction in daily activities, exacerbation, risk of chronic respiratory failure and extra-respiratory systemic organ disorders. The previous French Language Respiratory Society (SPLF) guidelines on COPD exacerbations were published in 2003. Using the GRADE methodology, the present document reviews the current knowledge on COPD exacerbation through 4 specific outlines: (1) epidemiology, (2) clinical evaluation, (3) therapeutic management and (4) prevention. Specific aspects of outpatients and inpatients care are discussed, especially regarding assessment of exacerbation severity and pharmacological approach.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01560287
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01560287
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.03.034
PUBMED : 28552256

Éditeur(s) : HAL CCSD European Respiratory Society
Résumé : International audience
There are conflicting data regarding the magnitude and determinants of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) risk in farmers.In a cross-sectional study of 917 nonfarming working controls and 3787 farmers aged 40-75 years, we assessed respiratory symptoms, tobacco exposure, job history (without direct exposure measurement) and lung function. COPD was defined by the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) criterion (post-bronchodilator forced expiratory volume in 1 s (FEV1)/forced vital capacity (FVC) extless0.70) and by the Quanjer reference equation (post-bronchodilator FEV1/FVC extlesslower limit of normal (LLN)).The prevalence (95% CI) of COPD according to the GOLD criterion was 5.1% (4.4-5.8%) and 2.9% (1.8-4.0%) in farmers and controls, respectively (p=0.005), and 3.1% (2.5-3.6%) and 1.5% (0.7-2.3%), respectively, for the LLN criterion (p extless0.01). For both COPD criteria after adjustment for age, sex and smoking status, COPD prevalence was similar in controls and crop farmers. Compared to controls, four job categories had a higher prevalence of COPD according to the GOLD criterion, namely, cattle breeders, swine breeders, poultry breeders and breeders of two or more livestock types. Among cattle breeders, only those from Franche-Comté had higher prevalence of COPD according to both GOLD and LLN criteria.The prevalence of COPD in farmers is higher than in nonfarming working controls, and depends on the farming activity, the region and the criterion used to define COPD
ISSN: 0903-1936

hal-01216204
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01216204
DOI : 10.1183/13993003.00153-2015
PUBMED : 26453630