Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : National audience
Introduction Le cancer du pancréas est une néoplasie souvent diagnostiquée au stade métastatique et au pronostic sombre. Les lésions secondaires pulmonaires, pléiomorphes, sont souvent présentes au diagnostic et peuvent faire découvrir une maladie par ailleurs asymptomatique. Observations Nous rapportons une série rétrospective de trois patientes, âgées de 32 à 74 ans, qui présentaient des images de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) ayant conduit au diagnostic de métastases pulmonaires de cancer du pancréas. Pour la première patiente, une sarcoïdose avait été évoquée devant son jeune âge et la négativité des prélèvements écho-endoscopiques digestifs répétés. La deuxième présentait de multiples nodules pulmonaires excavés et un tableau de compression médullaire a conduit à l’obtention rapide du diagnostic anatomopathologique sur les lésions osseuses. Pour la troisième, le terrain de polyarthrite rhumatoïde et l’absence de symptomatologie abdominale faisait rechercher une atteinte en rapport avec son rhumatisme inflammatoire. L’anatomopathologie, sur biopsies pulmonaires pour deux patientes a permis de redresser le diagnostic. Conclusion Devant une PID atypique le recours à des prélèvements invasifs doit être rapide afin de ne pas retarder un diagnostic de cancer, notamment pancréatique
ISSN: 0761-8425

hal-01334066
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01334066
DOI : 10.1016/j.rmr.2016.04.019

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : National audience
Introduction Les cas d’asthmes induits par les anti-TNF-α sont rares, et il n’a jamais été décrit de tentative de réintroduction d’une molécule de même classe. Il n’existe pas de recommandations concernant la conduite à tenir dans ces situations. Observation Nous rapportons le cas d’une femme de 45 ans, non-fumeuse, sans antécédent personnel d’asthme, qui était atteinte d’une maladie de Crohn depuis l’adolescence. En 2009, elle a été traitée par infliximab. La réponse digestive a été rapidement efficace, cependant après 4 semaines de traitement, elle commençait à présenter une toux sèche associée à une dyspnée inhabituelle. Ces symptômes évocateurs d’hyperréactivité bronchique s’aggravèrent progressivement, et les explorations fonctionnelles respiratoires confirmèrent le diagnostic d’asthme. Malgré des traitements adaptés, la sévérité de la situation imposa l’arrêt de l’infliximab. L’asthme s’est alors amélioré, mais en raison de l’atteinte digestive un nouveau traitement dut être débuté : l’adalimumab, sans rechute d’asthme à ce jour. Conclusion Ce cas clinique met en évidence la possibilité de réintroduire un nouvel anti-TNF-α après un premier épisode d’asthme induit par cette classe médicamenteuse. Cette option pourrait être extrêmement utile chez les patients présentant des atteintes sévères (polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin) en l’absence d’alternative thérapeutique
ISSN: 0761-8425

hal-01334071
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01334071
DOI : 10.1016/j.rmr.2016.04.012