Éditeur(s) : HAL CCSD Daedalus Enterprises Inc
Résumé : International audience
ISSN: 0020-1324

hal-01117964
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117964
DOI : 10.4187/respcare.03467
PUBMED : 25406346

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : National audience
INTRODUCTION: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a severe complication of systemic sclerosis and detecting PAH efficiently remains challenging. The DETECT study has offered in 2013 a composite screening tool for PAH. The objective of our study was to compare the indication of right heart catheterisation (RHC) as suggested by the DETECT algorithm with the decisions of a multidisciplinary team. METHODS: This prospective monocentric non-interventional study consecutively included systemic sclerosis patients when data required to apply DETECT algorithm were available. We evaluate the number of RHC as requested by this algorithm and confronted it with the indications of RHC suggested by a multidisciplinary group blinded for the result of DETECT algorithm. RESULTS: In total, 117 systemic sclerosis patients were included. When DETECT algorithm was applied to all patients, RHC was suggested by this algorithm for 70 patients, whereas only 15 indications were required by the multidisciplinary group; among those patients only 7 had PAH. When DETECT algorithm was applied only to the 42 patients with DLCO<60% and disease duration of more than 3 years, RHC was suggested for 31 patients whereas only 13 were indicated by the multidisciplinary group; among those patients only 7 had PAH. CONCLUSION: The DETECT algorithm is able to efficiently detect all PAH patients finally diagnosed by our multidisciplinary team. However, it increases by 3 the number of RHC that should be performed.
La Revue de Médecine Interne

hal-01579606
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01579606
DOI : 10.1016/j.revmed.2017.04.005
PUBMED : 28545856

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : National audience
Lors d’une EABPCO, on peut observer une altération des échanges gazeux (déséquilibres ventilation/perfusion ± hypoventilation alvéolaire) qui peut aboutir à une hypoxémie...
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01560282
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01560282
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.03.031
PUBMED : 28502369

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : National audience
L'année 2014 a été riche en publications concernant la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) avec 4 602 articles répertoriés sur le site PubMed. Parmi ces travaux, certains ont plus particulièrement retenu notre attention
Revue des Maladies Respiratoires Actualités

hal-01239815
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01239815
DOI : 10.1016/S1877-1203(15)30072-0

Éditeur(s) : HAL CCSD European Respiratory Society
Résumé : International audience
[No abstract available]
ISSN: 0903-1936

hal-01406071
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01406071
DOI : 10.1183/13993003.00252-2016
PUBMED : 27799394

Éditeur(s) : HAL CCSD Springer Verlag
Résumé : International audience
The purpose of this investigation was to characterize the management and prognosis of severe Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) in human immunodeficiency virus (HIV)-negative patients. An observational cohort study of HIV-negative adults with PJP documented by bronchoalveolar lavage (BAL) through Gomori-Grocott staining or immunofluorescence, admitted to one intensive care unit (ICU) for acute respiratory failure, was undertaken. From 1990 to 2010, 70 patients (24 females, 46 males) were included, with a mean age of 58.6 ± 18.3 years. The mean Simplified Acute Physiology Score (SAPS)-II was 36.9 ± 20.4. Underlying conditions included hematologic malignancies (n = 21), vasculitis (n = 13), and solid tumors (n = 13). Most patients were receiving systemic corticosteroids (n = 63) and cytotoxic drugs (n = 51). Not a single patient received trimethoprim-sulfamethoxazole as PJP prophylaxis. Endotracheal intubation (ETI) was required in 42 patients (60.0 %), including 38 with acute respiratory distress syndrome (ARDS). In-ICU mortality was 52.9 % overall, reaching 80.9 % and 86.8 %, respectively, for patients who required ETI and for patients with ARDS. In the univariate analysis, in-ICU mortality was associated with SAPS-II (p = 0.0131), ARDS (p < 0.0001), shock (p < 0.0001), and herpes simplex virus (HSV) or cytomegalovirus (CMV) on BAL (p = 0.0031). In the multivariate analysis, only ARDS was associated with in-ICU mortality (odds ratio [OR] 23.4 [4.5-121.9], p < 0.0001). PJP in non-HIV patients remains a serious disease with high in-hospital mortality. Pulmonary co-infection with HSV or CMV may contribute to fatal outcome.
ISSN: 0934-9723

inserm-00872789
http://www.hal.inserm.fr/inserm-00872789
DOI : 10.1007/s10096-012-1730-7
PUBMED : 22930407

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
o abstract
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01647079
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01647079
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.07.019
PUBMED : 28939154

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
INTRODUCTION: Auto-immune pulmonary alveolar proteinosis is a rare disorder characterized by the accumulation of surfactant proteins in the alveoli. CASE REPORT: We report a case of a 41-year-old smoker, presenting initially with acute respiratory failure. Whole lung lavages were effective initially but only for a few weeks. GM-CSF subcutaneous injections were not effective, and then plasmapheresis were tried. CONCLUSION: This is the fifth report of the use of this treatment in auto-immune pulmonary alveolar proteinosis. Plasmapheresis was not effective in our patient.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01526427
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01526427
DOI : 10.1016/j.rmr.2016.06.002
PUBMED : 27743827

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the chronic respiratory disease with the most important burden on public health in terms of morbidity, mortality and health costs. For patients, COPD is a major source of disability because of dyspnea, restriction in daily activities, exacerbation, risk of chronic respiratory failure and extra-respiratory systemic organ disorders. The previous French Language Respiratory Society (SPLF) guidelines on COPD exacerbations were published in 2003. Using the GRADE methodology, the present document reviews the current knowledge on COPD exacerbation through 4 specific outlines: (1) epidemiology, (2) clinical evaluation, (3) therapeutic management and (4) prevention. Specific aspects of outpatients and inpatients care are discussed, especially regarding assessment of exacerbation severity and pharmacological approach.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01560287
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01560287
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.03.034
PUBMED : 28552256

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
o abstract
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01560284
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01560284
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.05.001
PUBMED : 28599784

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : National audience
Nocardiosis is an infectious disease with wide range of clinical features, which can eventually lead to death. The agent responsible belongs to the genus Nocardia that includes about fifty different species. Nocardiosis occurs mainly in immunocompromised hosts. We report here three cases of disseminated nocardiosis misdiagnosed initially as cerebral metastatic lung cancer. These patients, including two immunocompetent hosts, presented with both pulmonary and cerebral lesions. In all three patients, the diagnosis was based on magnetic resonance imaging with diffusion sequence, apparent diffusion coefficient reconstruction and neurosurgical cerebral biopsies. Treatment with an appropriate antibiotic regimen was prolonged for several months. Progress was favorable with full resolution of the neurological symptoms and the radiological abnormalities. These three cases emphasize the diagnostic challenge of nocardiosis, especially in disseminated disease.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01659440
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01659440
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.08.002
PUBMED : 28918971

Éditeur(s) : HAL CCSD Springer Verlag
Résumé : International audience
Bronchoalveolar lavage (BAL) is a major diagnostic tool in lung diseases, including viral respiratory infections. We aimed to better define the situations where viral tests should be performed on BAL fluid (BALF). We retrospectively studied all cases where viral tests [immunofluorescence, immunocytochemistry, viral culture, and/or polymerase chain reaction (PCR)] were performed on BALF during a period of 1 year (2008) in our institution. We compared the characteristics of patients with virus-positive versus virus-negative BALF. Of the 636 BALF samples sent to the microbiology laboratory, 232 underwent viral tests. Of these, 70 (30 %) were positive and identified 85 viruses: herpes simplex virus (HSV)-1 (n = 27), cytomegalovirus (CMV, n = 23), Epstein-Barr virus (EBV, n = 18), human herpesvirus (HHV)-6 (n = 12), respiratory syncytial virus (RSV, n = 3), rhinovirus (n = 1), and adenovirus (n = 1). The variables associated with positive viral tests on univariate analysis were immunosuppression [human immunodeficiency virus (HIV), corticosteroids >10 mg/day for ≥3 weeks, or other immunosuppressive therapy], ground-glass attenuations on computed tomography (CT) scanning, late-onset ventilator-associated pneumonia (VAP), and durations of (i) hospital stay, (ii) intensive care unit (ICU) stay, and (iii) mechanical ventilation before BAL (p < 0.01 for each comparison). On multivariate analysis, only immunosuppression [odds ratio (OR) 6.4, 95 % confidence interval (CI) [2.8-14.3], p < 0.0001] and ground-glass attenuations (OR 3.7, 95 % CI [1.8-7.7], p = 0.0004) remained associated with virus-positive BAL. None of the viral tests performed on BALF for the initial assessment of diffuse infiltrative lung disease (n = 15) was positive. PCR improved the diagnostic yield of viral tests on BALF by 50 %. Testing for viruses on BALF should be mostly restricted to immunocompromised patients with acute respiratory diseases and/or patients with unexplained ground-glass attenuations on CT scanning.
ISSN: 0934-9723

hal-00873158
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00873158
DOI : 10.1007/s10096-012-1791-7
PUBMED : 23238685

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Au cours de l'année 2014, de nouvelles données publiées dans la BPCO vont nous permettre d'améliorer la prise en charge de nos patients. Le retrait progressif des corticoïdes inhalés (CSI) sous couvert d'une double bronchodilatation en traitement de fond (étude WISDOM) n'a pas été accompagné d'une majoration des exacerbations. Une étude transversale rétrospective canadienne a montré l'intérêt tout particulier des CSI chez les patients de plus de 65 ans. Un travail soulignait l'intérêt probable de la corticothérapie systémique lors des exacerbations traitées par ventilation mécanique, invasive ou non. L'étude COLUMBUS a confirmé l'intérêt des macrolides avec une indication privilégiée de l'azithromycine au long cours chez les patients BPCO présentant des exacerbations fréquentes (≥3/an), ayant un traitement inhalé maximaliste (trithérapie) et sevrés du tabac. Le timing de la réhabilitation respiratoire a été précisé et il semblerait qu'elle ne doive pas être initiée à la phase aiguë (i.e., avant la fin de l'exacerbation chez le patient hospitalisé), ce qui ne remet pas en cause l'intérêt démontré de la réhabilitation respiratoire initiée précocement après exacerbation. Enfin, l'étude STATCOPE retire toute place aux statines dans le traitement de fond des patients atteints de BPCO post-tabagique sans comorbidité cardiovasculaire. Tous ces travaux sont détaillés dans ce manuscrit. , Abstract In 2014 new data on COPD were published that allow us to improve the management of patients. The gradual withdrawal of inhaled corticosteroids (ICS) under the cover of double bronchodilatation in baseline treatment (WISDOM study) was not accompanied by an increase in exacerbations. A Canadian retrospective cross sectional study has shown the particular role of ICS in patients over 65 years old. A study underlined the probable role of systemic corticosteroids during exacerbations treated by mechanical ventilation, invasive or not. The COLUMBUS study confirmed the role of macrolides, in particular azithromycin, in the long term treatment of patients with COPD who have frequent exacerbations (3 or more per year) despite taking maximal inhaled therapy and stopping smoking. The timing of pulmonary rehabilitation has been clarified and it seems that it should not be started in the acute phase (i.e. before the end of the exacerbation in hospitalized patients). This questions the demonstrated role of initiation of pulmonary rehabilitation soon after an exacerbation. Finally, the STATCOPE study removes any place for statins in the baseline treatment of COPD patients without cardiovascular comorbidity. All these studies are detailed in this paper.
Mission CPLF 2015. Congrès de Pneumologie de Langue Française
Denver, United States

hal-01198647
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01198647
DOI : 10.1016/S1877-1203(15)30036-7

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
o abstract
Mission ATS 2015 – Congrès annuel de l'American Thoracic Society
Denver, United States

hal-01198640
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01198640
DOI : 10.1016/S1877-1203(15)30064-1

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
L’asthme chez les agriculteurs est un phénomène contradictoire, puisque le milieu agricole est à la fois décrit comme étant à risque d’asthme inflammatoire et comme étant protecteur d’asthme allergique.Une étude ancillaire d’AIRBAg (Analyse Incidence et facteurs de Risque de BPCO Agricole) a permis l’analyse de 603 agriculteurs laitiers d’Ille et Vilaine et du Morbihan, afin de définir la prévalence de l’asthme dans cette population, et d’identifier des facteurs de risque et/ou protecteurs de la maladie asthmatique. Pour cela, les patients asthmatiques ont été comparés au reste de la population agricole selon des critères cliniques, professionnels et environnementaux.Nous avons mis en évidence une prévalence de 6 % d’asthme. Aucun facteur professionnel n’était significativement associé au risque d’être asthmatique. Il semble que les facteurs protecteurs principaux soient pour la plupart retrouvés dans notre population d’asthmatique, hormis l’allaitement maternel, présent chez seulement un quart des patients.La prévalence de l’asthme dans notre cohorte d’agriculteur est donc semblable à celle de la population générale, et l’asthme est la maladie obstructive la plus fréquente dans l’échantillon. Aucun facteur professionnel n’a été identifié comme facteur de risque.
Revue des Maladies Respiratoires
Lille, France

hal-01122830
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01122830
DOI : 10.1016/j.rmr.2014.10.695

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Letter to the Editors
Journal of Neurology

hal-01372466
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01372466
PUBMED : 27416854
DOI : 10.1007/s00415-016-8216-y

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
Parapneumonic pleural effusions represent the main cause of pleural infections. Their incidence is constantly increasing. Although by definition they are considered to be a “parapneumonic” phenomenon, the microbial epidemiology of these effusions differs from pneumonia with a higher prevalence of anaerobic bacteria. The first thoracentesis is the most important diagnostic stage because it allows for a distinction between complicated and non-complicated parapneumonic effusions. Only complicated parapneumonic effusions need to be drained. Therapeutic evacuation modalities include repeated therapeutic thoracentesis, chest tube drainage or thoracic surgery. The choice of the first-line evacuation treatment is still controversial and there are few prospective controlled studies. The effectiveness of fibrinolytic agents is not established except when they are combined with DNase. Antibiotics are mandatory; they should be initiated as quickly as possible and should be active against anaerobic bacteria except for in the context of pneumococcal infections. There are few data on the use of chest physiotherapy, which remains widely used. Mortality is still high and is influenced by underlying comorbidities.
Les épanchements pleuraux parapneumoniques représentent la principale étiologie des pleurésies infectieuses. Leur incidence est en constante augmentation. Bien qu’ils soient qualifiés de « parapneumoniques », l’épidémiologie microbienne est différente de celle des pneumonies avec notamment une plus grande fréquence des germes anaérobies. La ponction pleurale exploratrice représente l’étape diagnostique centrale qui permet de distinguer les épanchements parapneumoniques compliqués et non compliqués. Seuls les épanchements parapneumoniques compliqués doivent faire l’objet d’un traitement évacuateur reposant sur la mise en œuvre de ponctions pleurales répétées (PPR), d’un drainage thoracique ou d’une prise en charge chirurgicale. Le choix de la technique évacuatrice première reste débattu car il existe peu d’études prospectives comparatives. L’utilisation d’agents fibrinolytiques n’a pas fait la preuve de son efficacité sauf lorsqu’ils sont utilisés en association à la DNAse. L’antibiothérapie doit être systématique, précoce et couvrir les germes anaérobies, sauf en cas d’infection à pneumocoque. Il existe peu de données sur la place de la kinésithérapie qui reste largement utilisée. La mortalité est élevée et directement influencée par les comorbidités sous-jacentes.
ISSN: 0761-8425

hal-01117905
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905/document
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905/file/Les%20%C3%A9panchements%20pleuraux%20parapneumoniques_accepted.pdf
DOI : 10.1016/j.rmr.2014.12.001

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
INTRODUCTION: There are no French guidelines for the management of complicated parapneumonic effusions. A national observational study was carried out to assess the main features of current clinical practice for this condition. MATERIAL AND METHODS: A questionnaire was sent by email to the 1500 members of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) between 15th November and 15th December 2012. RESULTS: There were 92 responders, i.e. a response rate of 6%. Of these, 87 physicians mentioned that they were involved in the management of patients with complicated parapneumonic effusions with a median number of cases of 10 per year (IQR: 5-20). Chest tube drainage was the main approach used for pleural fluid aspiration (n=51/87), followed by repeated thoracentesis (n=29/87) and early surgery (1/87). Five physicians answered both chest tube drainage or repeated thoracentesis and one physician either chest tube drainage or early surgery. Pleural fibrinolytics were never used by 20% of physicians, only in case of loculations by 70% and by 10% of respondents in all cases. Only 3 physicians combined fibrinolytics with DNAse. A double antibiotic dose was used by one third of physicians. All the physicians used respiratory physiotherapy during hospitalization and to aid recovery. Follow-up practices were heterogeneous. CONCLUSIONS: The management of complicated parapneumonic effusions varies significantly in France. National guidelines may be helpful to define best practice and aid in its implementation.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01146851
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01146851
DOI : 10.1016/j.rmr.2015.01.001
PUBMED : 25725981

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Journal of Cystic Fibrosis
Dublin, Ireland

hal-01122611
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01122611
DOI : 10.1016/S1569-1993(12)60121-0

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
Objectifs Aucun consensus n’existe concernant la prise en charge des pneumothorax spontanés de grande abondance. Les recommandations actuelles proposent soit une exsufflation à l’aiguille, soit un drainage thoracique, la plupart des patients étant hospitalisés. Nous avons voulu tester l’efficacité d’une prise en charge ambulatoire des pneumothorax par cathéters de petit calibre dit en « queue de cochon ». Méthodes De février 2007 à janvier 2011, tous les pneumothorax spontanés primaires et secondaires de grande abondance reçus à l’hôpital de Lorient ont été pris en charge par drainage via un cathéter de petit calibre associé à une valve anti-retour. Les patients rentraient immédiatement à domicile et étaient par la suite évalués tous les deux jours selon un algorithme précis. Résultats Sur 132 pneumothorax consécutifs (110 spontanés primaires, 22 secondaires), 103 ont été exclusivement traités en ambulatoire avec un retour complet à la paroi thoracique à j2 ou j4, ce qui représente un succès de l’ambulatoire à 78 %. La durée moyenne de drainage était de 3,4 jours. Sept patients ont été initialement hospitalisés, mais sont rapidement rentrés à domicile et ont été totalement guéris à j2 ou j4, ramenant le taux de succès à 83 %. L’usage d’antalgique était faible. Le taux de récidive à un an était de 26 %. En cas de succès, cette prise en charge est potentiellement économique avec un coût moyen estimé à 926 comprenant 2 consultations et une radiographie thoracique, en comparaison aux 4276 estimés si le patient était hospitalisé avec mise en place d’un drain thoracique pendant 4 jours. Conclusion La prise en charge ambulatoire des pneumothorax spontanés de grande abondance par cathéters de type « queue de cochon » associés à une valve anti-retour peut être considérée comme un traitement de première intention raisonnable. En comparaison avec d’autres études, notre protocole ne nécessite pas d’hospitalisation et est économique
ISSN: 0761-8425

hal-01163246
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01163246
DOI : 10.1016/j.rmr.2015.04.019