Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience

Background. Projections of medical demography show a decrease of number of doctors who practice in a rural setting and a low amount of general practitioners’ facilities.

Aim. To explore residents’ career choices and to determine their terms to settle in rural areas.
Methods. Qualitative study by groups interviews in five French cities with total of 33 residents. Thematic analysis was performed using the NVivo® software.
Results. Personal life strongly influenced residents’ career choices with a strong desire of free time. Residents considered working among a team rather than in a traditional group practice. They were interested by a practice in rural setting but countryside perceived as too far from urban centres and lacking of access to services. They also imagined the practice conditions as difficult and solitary. Many residents intended practicing in a “semi-rural” setting, the description of which could match with a significant part of the rural area.
Conclusion. If this declared craze for practice in “semi-rural” setting was confirmed, forecasts for some rural areas could be relativized. Public authorities’ attention should then be focused on rural areas far from urban centres and on territories characterized by lonesome medical practice.

Contexte. Les projections en termes de démographie médicale montrent une diminution du nombre de médecins exerçant en zone rurale, avec un faible nombre d’installations.
Objectif. Explorer les souhaits d’exercice des internes et recueillir leurs conditions pour exercer en zone rurale.
Méthode. Étude qualitative par entretiens collectifs dans cinq villes de France auprès de 33 internes. L’analyse thématique a été réalisée à l’aide du logiciel NVivo®.
Résultats. La vie personnelle influençait fortement les souhaits d’exercice, avec un désir de préserver du temps libre. Les internes envisageaient un exercice en équipe, au-delà de l’exercice de groupe traditionnel. Ils étaient intéressés par l’exercice en milieu rural, mais le territoire rural leur apparaissait sans accès aux services et très éloigné des pôles urbains. Ils se représentaient également des conditions d’exercice difficiles et solitaires. De nombreux internes se projetaient dans un exercice en « semi-rural », dont la description pourrait correspondre à une partie non négligeable de l’espace rural.
Conclusion. Si cet engouement déclaré pour l’exercice en semi-rural venait à se confirmer, ces projections concernant certaines zones rurales pourraient être relativisées. L’attention des pouvoirs publics devrait alors se concentrer sur les zones rurales éloignées des pôles urbains et les territoires marqués par un exercice médical solitaire prédominant.

ISSN: 0998-3953

hal-01654623
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01654623
OKINA : ua16504

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier
Résumé : International audience
This study compared the conventional parameters of anaerobic cycling power in physically active non-cyclists using the Pro-Race® system and a traditional chainring. The force--velocity test was chosen for this purpose because it is the shortest validated cycling laboratory test in which each parameter of maximal anaerobic power can be estimated. The power output (Wmax) and the force at whichWmax is produced (Fopt) were significantly improved with the eccentric chainring (1100±227W versus 1006±197W and 1.39±0.15 N/kg body mass versus 1.13±0.16 N/kg body mass with the eccentric and round designs, respectively; P < 0.006 and P < 0.0004, respectively). The power gained (delta power) was significantly correlated with the eccentric chainring Fopt (r = 0.649; P < 0.05), the mid-thigh circumference (r = 0.685; P < 0.05), the estimated lean thigh volume (r = 0.765; P < 0.01) and the estimated lean lower limb volume (r = 0.665; P < 0.05). We concluded that the eccentric chainring significantly improved the estimated anaerobic power output during a force--velocity test by increasing the force component, Fopt. Cautious interpretation of our results suggests that the subjects with physical attributes that contribute to developing high forces may have a significant advantage in performing with the eccentric chainring.
ISSN: 1440-2440

hal-00703458
https://hal.univ-antilles.fr/hal-00703458
DOI : 10.1016/j.jsams.2007.06.004

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : National audience
Objectif Analyser les caractéristiques virologiques et les complications des syndromes grippaux chez les diabétiques en période hivernale. Patients et Méthodes Étude conduite dans 6 hôpitaux (Montpellier, Lyon, Cochin, Bichat, Limoges, Rennes) au cours de 3 saisons grippales (2012-2013, 2013-2014 et 2014-2015), sur 1 451 adultes hospitalisés avec syndrome grippal récent (début ≤ 7 jours), associant un signe respiratoire (toux, dys-pnée) et un signe systémique (fièvre, céphalées, malaise, myalgies). Les virus respiratoires étaient recherchés par RT-PCR sur prélèvement naso-pharyngé ou LBA (Centre National de Référence, Lyon). La vaccination anti-grippale, la présence d'un diabète, les comorbidités, les complications en cours d'hospitalisation (insuffisance rénale, cardiaque, respiratoire, pneumonie, décès) et la durée moyenne de séjour (DMS) étaient enregistrées. Les facteurs de risque de complications ont été étudiés par régression logistique multivariée ajustée sur âge, sexe, infection grippale, vaccination, diabète et antécédents de pathologies rénale, cardiaque ou respiratoire. Résultats Les hospitalisations ont eu lieu dans des services de maladies respiratoires, médecine interne, MIT et réanimation. Un diabète était présent chez 368 sujets (non traités : 15 %, ADO : 41 %, insuline : 27 %, mixte : 17 %). Les diabétiques étaient plus âgés (71 ± 15 vs 65 ± 20 ans, P < 0,001) et présentaient plus souvent un antécédent de pathologie rénale (18 % vs 8 %, P < 0,00001) ou cardiaque (19 % vs 11 %, P < 0,001). Leur couverture vaccinale était meilleure (60 % vs 46 %). Les données virologiques étaient comparables : grippe 38,9 % (76,1 % type A) vs 39,2 % ; (74,1 % type A) ; autres virus respiratoires : 17,0 % vs 19,9 %. La DMS était un peu plus élevée chez les diabétiques (9,1 ± 9 vs 8,9 ± 11, P = 0,015), avec une tendance à un risque de décès plus élevé (6,25 % vs 3,97 %, P 0,07). En analyse multivariée, le diabète était un facteur de risque de complications à type d'insuffisance rénale (OR : 1,66, IC 95 % : 1,10-2,52) mais pas d'insuffisance cardiaque, respiratoire ou de décès. Les complications n'étaient pas modi-fiées par les résultats virologiques. Conclusions Le diabète est un facteur de risque de complications rénales chez les patients hospitalisés avec syndrome grippal
ISSN: 1262-3636

hal-01300779
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01300779
DOI : 10.1016/S1262-3636(16)30020-9

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : Croton urucurana Baillon (Euphorbiaceae), plant species popularly known in Brazil as “sangra-d’água”, is commonly found in Mato Grosso do Sul State (midwestern Brazil), where its latex is popularly used to treat several types of cancer. Despite the ethnopharmacological significance of the species, no phytochemical or cytotoxic studies of its latex have been published. In this context, the aim of the present study was to assess the cytotoxic activity of crude extracts, fractions and isolated compound from the latex of C. urucurana and to investigate the effects of crourorb A1 on the viability, apoptosis, cell cycle and cell migration of human hepatocarcinoma cell lines (Huh-7). Also, we have evaluated the viability of Huh-7 cells treated with crourorb A1 in 3D collagen gels. The cytotoxicity was detected using the sulforhodamine B (SRB) assay against six human cancer cells lines and one nontumor NIH/3T3 cell line (murine fibroblast). Studies on the mechanism of cell death of crourorb A1 were conducted in different test systems in vitro. The bioactive ethyl acetate phase obtained from the latex of C. urucurana afforded a novel cyclic peptide, [1−9-NαC]-crourorb A1, that proved active against NCIADR/ RES (ovary, multidrug-resistance phenotype) cells with the same potency as doxorubicin (positive control) and inactive up to the highest concentration tested against nontumor NIH/3T3 cells (GI50 = > 250 μg/mL). Crourorb A1 treatment decreases the cell viability of Huh-7 at dose and time dependent manner associated with induction of apoptosis by caspase 3/7 activation and increasing expression of pro-apoptotic proteins: Bak, Bid, Bax, Puma, Bim, and Bad and clived-caspase3 protein. The JNK/MAP pathway is involved in this induced cell death. Crourorb A1 effect is also associated with G2/M phase cell cycle arrest. In parallel, we observed that crourorb A1 treatment resulted in an increase of cyclin-dependent kinase (CDK1), cyclin B1 and cyclin D1 expressions. A significant reduction of Huh-7 cells migration by crourorb A1 can be assessed and we also show that cells grown on 3D collagen gels exhibited increased resistance to crourorb A1 when compared to 2D cell culture.
Croton urucurana Baillon (Euphorbiaceae), est une plante très connue et utilisée en médecine traditionnelle au Brésil, la «sangra-d’água» retrouvée dans l'État du Mato Grosso do Sul (région Centre-Ouest du Brésil). Son latex est abondamment utilisé en médecine traditionnelle dans le traitement de plusieurs types de cancer. En dépit de son importance ethnopharmacologique, on ne trouve aucune étude sur sa composition chimique ou sur sa potentielle activité anti-cancéreuse. L’objectif de ce travail a été d'évaluer l'activité cytotoxique des extraits totaux, fractions d’extraits et de molécules purifiées, isolées du latex de C. urucurana. Nous avons étudié plus particulièrement les effets du crourorb A1 sur la viabilité, l'apoptose, le cycle cellulaire et la migration de cellules issues de carcinome hépatocellulaire humaine (Huh-7). Nous avons également évalué l’effet du crourorb A1sur la viabilité des cellules Huh-7 cultivées dans les gels de collagène en 3D. L' activité cytotoxique ont été réalisées par le test à la sulforhodamine B sur six lignées cellulaire cancéreuses et sur une lignée cellulaire non cancéreuse de fibroblastes murins, les cellules NIH/3T3. L'étude phytochimique de la fraction ‘acétate d'éthyle’ du latex de C. urucurana bioguidé a permis d’obtenir un nouveau cyclopeptide que nous avons nommé [1-9-NαC]-crourorb A1. Le crourorb présente une cytotoxicité puissante sur la lignée cellulaire cancéreuse NCI-ADR/RES (ovaire, le phénotype de multirésistance) à un niveau équivalent à celle de la doxorubicine (témoin positif). Ce composé est de plus pratiquement inactif (GI50 = >250 μg/mL) sur la lignée non cancéreuse NIH/3T3. L'évaluation de la cytotoxicité in vitro du crourorb A1 (test wst1) sur les cellules Huh-7 a démontré que la viabilité des cellules est inhibée de manière dose et temps-dépendant. Nous avons mesuré une forte activation des caspases 3 et 7 et une nette augmentation de l’expression des protéines pro-apoptotiques (Bak, Bid, Bax, Puma, Bim et Bad) ainsi que de la caspase 3 clivée par le crourorb A1. Nous avons également déterminé que la voie de signalisation JNK-MAPkinase semble nécessaire à l’induction de la mort cellulaire des cellules Huh-7 traitées au crourorb A1. Le crourob A1 induit un arrêt du cycle cellulaire en phase G2/M. En parallèle, les expressions de la cycline-dépendante kinase CDK1, des cyclines B1 et D1 sont augmentées après traitement au crourorb A1. De plus, le crourorb A1 a un effet inhibiteur significatif de la migration des cellules Huh-7, en présence ou absence de mitomycine C. Nous avons également confirmé, l’effet inhibiteur du crourob A1 sur la viabilité des cellules Huh7 cultivées en 3D dans les gels de collagène 1 et démontré que les cellules cultivées en 3D semblent plus résistantes au crourorb A1 par rapport aux cultures en monocouche 2D.
Croton urucurana Baillon (Euphorbiaceae) é uma espécie arbórea conhecida popularmente no Brasil como “sangra d´água”, comumente encontrada no estado de Mato Grosso do Sul, onde seu látex tem sido utilizado na medicina popular no tratamento de vários tipos de câncer. Apesar de sua importância etnofarmacológica, não há relatos de estudos relacionados à sua composição química ou atividades anticâncer na literatura. Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a atividade citotóxica de extratos, fases, frações e da substância isolada do látex de C. ururucurana e investigar os mecanismos celulares e moleculares in vitro responsáveis pela citotoxicidade da substância isolada considerando seu potencial apoptótico e influência sobre a progressão do ciclo celular em uma linhagem de hepatocarcinoma celular humano (Huh-7), bem como, os efeitos desta substância sobre a migração e viabilidade de células Huh-7 cultivadas em geis de colágeno em 3D. O ensaio de citotoxicidade in vitro foi realizado com o corante sulforrodamina B (SRB) em seis linhagens de células neoplásicas humanas e uma linhagem de células não neoplásicas NIH/3T3 (fibloblasto murinho). Os estudos de mecanismos de ação com crourorb A1 foram conduzidos em diferentes sistemas-teste in vitro. O estudo fitoquímico biomonitorado da fase bioativa acetato de etila do látex de C. urucurana resultou no isolamento de um novo ciclopeptídeo denominado [19-NαC]-crourorb A1, que apresentou potente atividade citotóxica frente à linhagem de células neoplásicas NCI-ADR/RES (ovário com fenótipo de resistência a múltiplos fármacos), com a mesma potência que a doxorrubicina (controle positivo), e foi inativa até a maior concentração testada (GI50 = >250 μg/mL) frente à linhagem de células não neoplásicas 3T3. A exposição de células Huh-7 ao crourorb A1 resultou em uma diminuição da viabilidade celular de maneira dose e tempo-dependentes. Nós observamos um aumento da atividade de caspases 3 e 7 e um aumento da expressão de proteínas próapoptóticas (Bak, Bid, Bax, Puma, Bim e Bad) e caspase 3 clivada após tratamento com crourorb A1. Além disso, observamos que a via de sinalização celular MAP/JNK foi necessária para induzir a morte celular em células Huh-7 tratadas com crourorb A1. Os efeitos de crourorb A1 foram também associados com o acúmulo de células na fase G2/M do ciclo celular. Em paralelo, as expressões da cinase dependente da ciclina (CDK1), ciclina B1 e ciclina D1 foram aumentadas após tratamento com crourorb A1. Foi demonstrado também o envolvimento de crourorb A1 na redução da migração de células Huh-7 cultivadas na presença e ausência de mitomicina C. A avaliação da viabilidade de células Huh-7 cultivadas em geis de colágeno em 3D apontou uma maior resistência destas células ao crourorb A1 quando comparadas com a cultura de células em 2D.
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01478286

NNT : 2016REN1B010
tel-01478286
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01478286
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01478286/document
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01478286/file/DE-MATOS-CANDIDO-BACANI-Priscila.pdf

Résumé : Les réseaux de capteurs constituent un axe de recherche très fertile ces dernières années. Cette technique se développe dans différents domaines comme l'environnement, l'industrie, le commerce, la médecine, l'armée, etc. Les réseaux de capteurs sont difficiles à concevoir parce qu'ils sont fortement contraints en énergie et que tous les éléments ont potentiellement une influence sur la durée de vie du système. Nous proposons un outil permettant l'aide au bon paramétrage et aux choix de paramètres optimaux pour la stabilité des applications.Dans cette thèse, nous nous sommes intéressés à deux problématiques : une classification des paramètres pour un outil d'aide à la décision pour la configuration d'un réseau de capteurs et la seconde, un outil de test de conformité du système dans un environnement réel. Le document est divisé en deux parties où la première partie est un état de l'art de différents protocoles existants et la deuxième partie décrit notre contribution dans ces deux problématiques.Dans la première contribution, nous avons analysé l'impact de la couverture radio puis de la topologie sur les performances d'un réseau de capteurs. Nous étudions le taux de perte et le niveau d'énergie pour en déduire la stabilité d'une application. Puis nous avons proposé une étude menant à une classification pour notre outil d'aide à la décision. Notre classification est basée sur une étude de divers paramètres de la couche MAC, physique, protocole de routage, nombre de nœuds et type d'application.Dans la deuxième contribution, nous nous sommes focalisés sur une approche pragmatique permettant de tester la conformité d'un réseau de capteurs dans un environnement réel. Pour tester la conformité dans un environnement réel, nous proposons une architecture d'exécution de test sur un réseau de capteurs réel. Ceci dans un but d'assurer un niveau correct de conformité et la stabilité de celui-ci durant son fonctionnement.
Wireless sensor networks is one of the hotest research topic in the last few years. This technology can be applied for different fields such as environment, industry, trading, medicine, military etc. Wireless sensor networks are hard to conceive because they require a lot of energy and because each of its component may have an influence on the lifetime of the whole system. What we suggest is a tool allowing to choose the correct and optimal parameters for the reliability of the applications.In this thesis, we focused on two major problems : firstly, a classification of the parameters for a tool allowing to make decisions about the configuration of a wireless sensors network, and secondly, a tool testing the compliance of the system with a real environment. The document is divided into two parts : the first part states the different protocols that exist, and the second part describes our contributions to those topics.In the first contribution, we analyzed how influential the radio cover and the network topology are on the network performances. Then, we deduced from the study of the loss rate and of the level of energy, the reliability of the application. Next, we suggested a study leading to a classification for our decision making tool. For this classification, we studied various parameters related to the MAC layer, the Physical layer, the network layer, the application layer the number of nodes involved in the network.In the second contribution, we adopted a pragmatic approach so we could test the conformity of a wireless sensors network in a real environment. In order to test its conformity in a real environment, we suggested a structured test execution on a real wireless sensor network. This task has been suggested in order to check the conformance level of the network while it was working.

http://www.theses.fr/2012AGUY0586/document

Éditeur(s) : Paris : Imprimerie de Didot jeune
Résumé : Thèse présentée à la facultée de medecine. Contient la liste des autres noms de la maladie. Contient la la liste des professeurs de la Faculté de Medecine de Paris
Siècle(s) traité(s) : 19
Droits : Domaine public
Provenance : Fondation Clément
Permalien : http://www.manioc.org/patrimon/FCL15001
FCL15001

Éditeur(s) : HAL CCSD Mont-Saint-Aignan : Publications des Universités de Rouen et du Havre
Résumé : International audience
The literature on the history of the Paralympics movement tends to present the British games of Stoke Mandeville as the unique origin of the movement and neurosurgeon, Guttman, as a founder hero. Yet, in France initiatives were carried out outside the British dynamics of sports for physically handicapped. They resulted in a range of sports offers stemming out of a self-organized movement created by and for civilian disabled and war-disabled. This self-organization of physically handicapped people, quickly took on a sporting dimension, distinguishing itself from the organizations doctors working in functional rehabilitation services would propose to their patients in the United Kingdom. The French movement quickly took part into the national sports movement. It got structured with a view to include all disabled people into the sporting sphere, then went further into the process of extension and sportivation within international standards. This study builds on a set of data drawn from various revues from different associations of sports movement for French physically disabled from 1954 to 1972. Interviews with major French leaders have also been inserted. We privileged internal sources to focus on the analysis of self-organization dynamics.
La littérature sur l’histoire du mouvement paralympique tend à faire des Jeux britanniques de Stoke Mandeville l’origine unique du mouvement, et du neurochirurgien Guttmann un héros fondateur. Or en France, des initiatives se structurent en dehors de la dynamique britannique du sport pour handicapés physiques. Elles produisent une offre sportive à partir d’une auto-organisation créée par et pour des mutilés de guerre et invalides civils.Cette auto-organisation d’individus handicapés physiques se démarque rapidement de l’organisation proposée par les médecins dans les services de réadaptation fonctionnelle comme au Royaume-Uni, en s’orientant vers une dimension sportive. En s’appuyant sur des réseaux militaires, civils et politiques, le mouvement français participe rapidement au mouvement sportif national. Il se structure alors à partir d’un objectif d’intégration de tous les publics déficients à la sphère sportive, et porte cette volonté d’ouverture et de sportivisation dans les instances internationales. Cette étude s’appuie sur un corpus de données issues des revues des différentes associations du mouvement sportif pour handicapés physiques français de 1954 à 1972, enrichi d’entretiens avec les principaux dirigeants français. Le privilège accordé aux sources internes correspond au choix de centrer l’analyse sur la dynamique d’auto-organisation.
ISSN: 1999-8589

hal-01681465
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01681465

Éditeur(s) : London : printed for John Clarke at the Bible under the Royal exchange

Droits : Domaine public
Provenance : Université de Nantes. Service commun de la documentation
Permalien : http://www.manioc.org/patrimon/NAN13001
NAN13001

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
The aim was to identify patterns of work organization characteristics using data from epidemiological surveillance program of musculoskeletal disorders (MSD) implemented in the Pays de la Loire region between 2002 and 2005. A total of 3710 workers were included and completed a administered questionnaire including 16 organizational variables. Ascendant hierarchical clustering (AHC) of organizational variables and AHC of workers had identified five patterns of work organization characteristics: technical constraints and weak decision latitude; internal/external demand and mean decision latitude; weak pace constraints and mean decision latitude; internal/external demand and high decision latitude; weak pace constraints and high decision latitude. Relationships with MSD diagnosed by occupational physicians were then studied.
The specific health programs (SHP) are one of the four mechanisms of prevention planned by the Health and Safety at work Law in the province of Quebec. If the Law appoints only a responsible doctor, it is in reality Health at work teams (HWT) that develop these SHP. In this communication, based on the model of the working situation and the diagram of inter professional practices of collaboration, we study the practices of inter professional collaboration (CIP) in the HWT. The observed practices vary between independent practices, in parallel, of consultation, of dialogue and in shared services. Formalization of the teams, coordination of communication, leadership, respect and professional identities influence particularly the practices of CIP.
L’objectif était d’identifier des patterns de caractéristiques d'organisation du travail à partir des données du programme de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) mis en œuvre dans les Pays de la Loire entre 2002 et 2005. Au total, 3 710 salariés ont été inclus et ont répondu à un questionnaire comportant notamment 16 variables organisationnelles. Une classification ascendante hiérarchique (CAH) des variables organisationnelles puis une CAH des salariés ont permis d’identifier cinq patterns de caractéristiques d’organisation du travail : contraintes techniques et faible latitude décisionnelle ; demande interne/externe et latitude décisionnelle moyenne ; faibles contraintes de rythme et latitude décisionnelle moyenne ; demande externe/interne et forte latitude décisionnelle ; faibles contraintes de rythme et forte latitude décisionnelle. Les associations avec les TMS diagnostiqués par des médecins du travail ont ensuite été étudiées.
Actes du 50ème congrès de la Société d'Ergonomie de Langue Française
Paris, France

halshs-01307785
https://halshs.archives-ouvertes.fr/halshs-01307785

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier
Résumé : Ethnopharmacological relevance: Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis are neglected tropical diseases that occur in all intertropical regions of the world. Amazonian populations have developed an abundant knowledge of the disease and its remedies. Therefore, we undertook to review traditional antileishmanial plants in Amazonia and have developed new tools to analyze this somewhat dispersed information.Material and methods: A literature review of traditional remedies for cutaneous/mucocutaneous leishmaniasis in the Amazon was conducted and the data obtained was used to calculate distribution indexes designed to highlight the most relevant uses in Amazonia. The cultural distribution index represents the distribution rate of a given taxon among different cultural groups and was calculated as the ratio of the number of groups using the taxon to the total number of groups cited. The geographical distribution index allowed us to quantify spatial distribution of a taxon's uses in Amazonia and was calculated geometrically by measuring the average distance between the points where uses have been reported and the barycenter of those points. The general distribution index was defined as an arithmetic combination of the previous two and provides information on both cultural and spatial criteria.Results: 475 use reports, concerning 291 botanical species belonging to 83 families have been gathered depicted from 29 sources. Uses concern 34 cultural groups. While the use of some taxa appears to be Pan Amazonian, some others are clearly restricted to small geographical regions. Particular attention has been paid to the recipes and beliefs surrounding treatments. Topical application of the remedies dominated the other means of administration and this deserves particular attention as the main treatments against Neotropical leishmaniasis are painful systemic injections. The data set was analyzed using the previously defined distribution indexes and the most relevant taxa were further discussed from a phytochemical and pharmacological point of view.Conclusions: The Amazonian biodiversity and cultural heritage host a fantastic amount of data whose systematic investigation should allow a better large-scale understanding of the dynamics of traditional therapies and the consequent discovery of therapeutic solutions for neglected diseases. Distribution indices are indeed powerful tools for emphasizing the most relevant treatments against a given disease and should be very useful in the meta-analysis of other regional pharmacopeia. This focus on renowned remedies that have not yet benefitted from extended laboratory studies, could stimulate future research on new treatments of natural origin for leishmaniasis.
ISSN: 0378-8741

hal-01603285
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01603285
DOI : 10.1016/j.jep.2017.01.048
PRODINRA : 401890

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : National audience
Introduction En France, la proportion de personnes infectées par le VIH et ignorant leur statut était de 25 % en 2010. On estime que ces personnes seraient à l’origine de 60 % des nouvelles contaminations. Les offres et les moyens de dépistagesont régulièrement élargis et améliorés, sollicitant notamment les médecins généralistes. Cependant, les opportunités manquées de diagnostic sont nombreuses : pour 82 % des nouvelles découvertes de séropositivités VIH en 2009-2010. Une étude des pratiques de dépistage a eu lieu auprès des généralistes de métropole en 2009. Aucune étude de ce type n’a été réalisée en Martinique, département pourtant très touché par l’épidémie de VIH. Nous avons voulu réaliser unétat des lieux des pratiques de dépistage de l’infection par le VIH par les généralistes en Martinique.
17es Journées Nationales d’Infectiologie
Lille, France

Droits : info:eu-repo/semantics/OpenAccess
inserm-01410436
http://www.hal.inserm.fr/inserm-01410436
http://www.hal.inserm.fr/inserm-01410436/document
http://www.hal.inserm.fr/inserm-01410436/file/2016%2C%20Lafon-Desmurs%20-%20VIH02.pdf
PUBMED : 27495683

Éditeur(s) : HAL CCSD Publisher : Paris : Baillière [1980-. Latest Publisher : Paris : Elsevier
Résumé : National audience
Introduction L’hypertension artérielle pulmonaire précapillaire constitue l’une des premières causes de décès au cours de la sclérodermie systémique. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de l’introduction rapide du traitement ciblé. En 2013, l’algorithme DETECT a été élaboré en vue d’un dépistage plus précoce de l’hypertension artérielle pulmonaire. Le but de notre étude est d’évaluer l’impact de l’utilisation de l’algorithme DETECT en comparant les pratiques actuelles d’un centre de compétence français à celles recommandées par ce nouvel outil de dépistage. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude transversale monocentrique. Les patients sclérodermiques ayant bénéficié d’un bilan viscéral au cours de l’année 2014–2015, contenant les données nécessaires au calcul du score DETECT, ont été inclus. Conformément aux pratiques habituelles du service, l’ensemble des patients avait bénéficié d’une échographie cardiaque transthoracique et l’indication du cathétérisme cardiaque droit était posée au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. En parallèle, l’algorithme DETECT était calculé avec une première étape posant ou non l’indication théorique de l’échographie cardiaque transthoracique, puis une seconde décidant de l’indication théorique d’un cathétérisme droit. Les résultats des deux étapes de l’algorithme étaient inconnus des médecins participant à la prise en charge des patients ou à la réunion de concertation pluridisciplinaire. À la fin de la période d’inclusion, les décisions proposées par l’algorithme étaient comparées à celles issues de la réunion de concertation pluridisciplinaire. Résultats Cent dix-sept patients ont été inclus dans l’étude. Quatre-vingt-onze pour cent (n = 106) répondaient aux critères ACR 2013. Si l’algorithme DETECT était appliqué à l’ensemble de la population, l’indication de l’échographie cardiaque transthoracique était retenue chez 80 % d’entre eux (n = 94). Parmi les 94 patients sélectionnés à la première étape, il était retenu l’indication d’un cathétérisme droit chez 70 d’entre eux, soit 60 % de la population initiale. Au cours du suivi annuel, l’indication du cathétérisme droit avait été retenue par la réunion de concertation pluridisciplinaire chez 15 des 117 patients. Le diagnostic d’hypertension artérielle pulmonaire avait été retenu chez 9 d’entre eux, dont 7 avec une hypertension artérielle pulmonaire précapillaire. Si l’algorithme DETECT n’était appliqué qu’aux patients répondant aux critères initialement proposés pour la mise au point de l’algorithme (patients avec DLCO inférieure à 60 % de la valeur prédite, et symptômes – autres que phénomène de Raynaud – évoluant depuis plus de 3 ans), 42 patients étaient alors éligibles (36 % de la population totale). Les épreuves fonctionnelles respiratoires retrouvaient une DLCO moyenne à 46 % de la valeur prédite. L’indication de l’échographie cardiaque transthoracique était retenue chez 36 patients (31 % de la population totale). Parmi les 36 patients sélectionnés à la première étape, l’algorithme retenait l’indication d’un cathétérisme droit chez 31 d’entre eux (26 % de la population totale). Au cours du suivi annuel, l’indication avait été retenue par la réunion de concertation pluridisciplinaire chez 13 des 42 patients. Le diagnostic d’hypertension artérielle pulmonaire avait été posé chez 9 d’entre eux, dont 7 avec une hypertension artérielle pulmonaire précapillaire. Discussion L’application de l’algorithme DETECT à la cohorte d’un centre de compétence français confirme son efficacité en termes de dépistage de l’hypertension artérielle pulmonaire dans la population suivie pour une sclérodermie systémique car elle permet de retenir la réalisation d’un cathétérisme droit diagnostique chez tous les patients pour lesquels l’indication avait été portée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Ces résultats sont confortés par ceux récemment publiés par une équipe tchèque. D’après nos résultats, il semble que l’application de l’algorithme à une population plus restreinte (selon les critères de l’étude DETECT) fasse aussi bien que l’application de l’algorithme à tous les patients sclérodermiques (indifféremment de la DLCO ou de l’ancienneté des symptômes). Il reste maintenant à déterminer quel suivi et quel dépistage proposer aux patients ayant une DLCO de plus de 60 %. Enfin, il restera à déterminer si l’algorithme permettra un dépistage plus précoce de l’hypertension artérielle pulmonaire chez les patients sclérodermiques, et donc d’améliorer à terme la survie. Conclusion Jusqu’en 2016, les patients suivis pour sclérodermie systémique bénéficiaient d’un dépistage de l’hypertension artérielle pulmonaire selon les recommandations internationales. L’application du nouvel algorithme DETECT aux patients sclérodermiques (avec une DLCO de plus de 60 % et les premiers symptômes autres que phénomène de Raynaud de plus de 3 ans) permettrait de limiter le nombre d’ échographies cardiaques transthoraciques (moins 70 % environ) et augmenterait le nombre de cathétérismes cardiaques droits (par un facteur 3 environ). Il permettrait donc un dépistage au moins aussi efficace que celui réalisé jusqu’à présent, avec cependant un coût probablement plus élevé et un caractère plus invasif
ISSN: 0248-8663

hal-01321852
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01321852
DOI : 10.1016/j.revmed.2016.04.300

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FCL18021