Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier
Résumé : International audience
Formaldehyde (FA) is a volatile organic compound (VOC), considered as a major indoor air pollutant and suspected to favor the development of inflammatory lung diseases. The present study was aimed at identifying cytokines/chemokines targeted by FA in human lung cells. This VOC was demonstrated to up-regulate interleukin-11 (IL-11) mRNA and secretion levels in a dose-dependent manner in cultured lung epithelial BEAS-2B cells. It concomitantly induced mRNA expression of transforming growth factor (TGF)-β1, a fibrogenic marker regulated by IL-11. FA was also found to trigger an early phosphorylation of p38 and extracellular signal-regulated kinase (ERK)1/2 mitogen-activated protein kinases (MAPKs) in BEAS-2B cells, whose inhibition by ERK and p38 MAPK chemical inhibitors (U0126 and SB203580, respectively) counteracted FA-mediated induction of IL-11. In addition, FA increased phosphorylation of cAMP response element binding protein (CREB) and the use of small-interfering RNA targeting CREB demonstrated that this transcription factor was required for the up-regulation of IL-11 by FA. Implication of protein kinase C (PKC) in FA-induced IL-11 expression was moreover demonstrated by using RO-31-8220, a PKC inhibitor. We finally showed using SB203580 and RO-31-8220 that phosphorylation of CREB and CREB-promoter activity induced by FA are under the control of both p38 MAPK and PKC. Taken together, the results showed that FA uses different pathways to induce IL-11 expression in lung BEAS-2B cells. IL-11, well-known to contribute to lung inflammatory diseases, appears thus as a molecular target of FA, which could be involved in putative deleterious inflammatory and fibrogenic pulmonary effects of this VOC.
ISSN: 0300-483X

hal-00682486
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00682486
DOI : 10.1016/j.tox.2011.11.011
PUBMED : 22138297

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : National audience
ISSN: 0761-8425

hal-01368337
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01368337
PUBMED : 27209117

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the chronic respiratory disease with the most important burden on public health in terms of morbidity, mortality and health costs. For patients, COPD is a major source of disability because of dyspnea, restriction in daily activities, exacerbation, risk of chronic respiratory failure and extra-respiratory systemic organ disorders. The previous French Language Respiratory Society (SPLF) guidelines on COPD exacerbations were published in 2003. Using the GRADE methodology, the present document reviews the current knowledge on COPD exacerbation through 4 specific outlines: (1) epidemiology, (2) clinical evaluation, (3) therapeutic management and (4) prevention. Specific aspects of outpatients and inpatients care are discussed, especially regarding assessment of exacerbation severity and pharmacological approach.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01560287
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01560287
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.03.034
PUBMED : 28552256

Éditeur(s) : HAL CCSD Public Library of Science
Résumé : International audience
The use of recombinant antigens has been shown to improve both the sensitivity and the standardization of the serological diagnosis of Farmer's lung disease (FLD). The aim of this study was to complete the panel of recombinant antigens available for FLD serodiagnosis with antigens of Lichtheimia corymbifera, known to be involved in FLD. L. corymbifera proteins were thus separated by 2D electrophoresis and subjected to western blotting with sera from 7 patients with FLD and 9 healthy exposed controls (HEC). FLD-associated immunoreactive proteins were identified by mass spectrometry based on a protein database specifically created for this study and subsequently produced as recombinant antigens. The ability of recombinant antigens to discriminate patients with FLD from controls was assessed by ELISA performed with sera from FLD patients (n = 41) and controls (n = 43) recruited from five university hospital pneumology departments of France and Switzerland. Forty-one FLD-associated immunoreactive proteins from L. corymbifera were identified. Six of them were produced as recombinant antigens. With a sensitivity and specificity of 81.4 and 77.3% respectively, dihydrolipoyl dehydrogenase was the most effective antigen for discriminating FLD patients from HEC. ELISA performed with the putative proteasome subunit alpha type as an antigen was especially specific (88.6%) and could thus be used for FLD confirmation. The production of recombinant antigens from L. corymbifera represents an additional step towards the development of a standardized ELISA kit for FLD diagnosis.
ISSN: 1932-6203

hal-01368315
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01368315
DOI : 10.1371/journal.pone.0160888
PUBMED : 27490813
PUBMEDCENTRAL : PMC4973876

Éditeur(s) : HAL CCSD American Society for Microbiology
Résumé : International audience
Here we report in a human, a renal transplant patient, the first disseminated infection with Nocardia cerradoensis, isolated after a brain biopsy. Species identification was based on 16S rRNA, gyrB, and hsp65 gene analyses. Antibiotic treatment was successful by combining carbapenems and aminoglycosides and then switching to oral trimethoprim-sulfamethoxazole.
ISSN: 0095-1137

hal-01130428
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01130428
DOI : 10.1128/JCM.02979-14
PUBMED : 25568436

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
Antisynthetase syndrome is an inflammatory myopathy frequently associated with pulmonary manifestations, especially interstitial lung diseases, and uncommonly pulmonary hypertension. In the context of a suggestive clinical and radiological picture, positive anti-RNA synthetase antibodies confirm the diagnosis. Anti-Jo1, anti-PL7, and anti-PL12 antibodies are the more commonly encountered. The presence of a number of extra-thoracic manifestations in association with pulmonary disease may suggest the diagnosis. These include: myalgia or muscular deficit, Raynaud's phenomenon, polyarthritis, fever, mechanics hands. Serum creatine kinase levels are usually increased. Electromyogram, muscular magnetic resonance imaging or muscle pathology are not mandatory to make the diagnosis. There is a high variability in symptoms and severity, between patients but also during the course of the disease in the same patient. The presence of an interstitial lung disease is a major prognostic factor and an indication for more intensive treatment, principally with systemic corticosteroids with or without immunosuppressive drugs. Improving respiratory physicians’ knowledge of this disease, which is often revealed by its pulmonary manifestations, should help diagnosis, therapeutic management, and possibly prognosis.
Le syndrome des antisynthétases correspond à une myopathie inflammatoire fréquemment associée à une atteinte pulmonaire, surtout parenchymateuse (pneumopathie infiltrante diffuse) et plus rarement vasculaire (hypertension pulmonaire). Devant un tableau clinique et radiologique évocateur, la présence d’anticorps anti-ARNt synthétases signe le diagnostic. Les plus fréquents de ces auto-anticorps sont les anti-Jo1, les anti-PL7 et les anti-PL12. De nombreuses manifestations cliniques extrathoraciques associées à l’atteinte pulmonaire peuvent orienter le diagnostic : myalgies ou déficit musculaire, phénomène de Raynaud, polyarthrite, fièvre et « mains de mécaniciens ». Une augmentation des créatine-phospho-kinases est quasi constante. Le recours à l’électromyogramme, à l’imagerie musculaire par résonance magnétique ou à l’histologie n’est pas systématique. Néanmoins, il existe une grande variabilité des symptômes et de leur sévérité d’un patient à l’autre ou au long de l’évolution de la maladie. L’atteinte pulmonaire est un facteur pronostic majeur et incite à traiter de manière intensive les patients, principalement par corticothérapie systémique, voire d’emblée par association corticoïdes et immunosuppresseurs. Mieux connaître cette pathologie qui est souvent de révélation pneumologique permettrait d’améliorer le diagnostic et la prise en charge thérapeutique, voire même le pronostic.
ISSN: 0761-8425

hal-01085369
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01085369
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01085369/document
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01085369/file/Manifestations%20pulmonaires%20du%20syndrome%20des%20antisynth%C3%A9tases_accepted.pdf
DOI : 10.1016/j.rmr.2014.07.013

Éditeur(s) : HAL CCSD American Thoracic Society
Résumé : International audience
ISSN: 1073-449X

hal-00873182
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00873182
DOI : 10.1164/ajrccm.186.9.930
PUBMED : 23118088

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : National audience
Nocardiosis is an infectious disease with wide range of clinical features, which can eventually lead to death. The agent responsible belongs to the genus Nocardia that includes about fifty different species. Nocardiosis occurs mainly in immunocompromised hosts. We report here three cases of disseminated nocardiosis misdiagnosed initially as cerebral metastatic lung cancer. These patients, including two immunocompetent hosts, presented with both pulmonary and cerebral lesions. In all three patients, the diagnosis was based on magnetic resonance imaging with diffusion sequence, apparent diffusion coefficient reconstruction and neurosurgical cerebral biopsies. Treatment with an appropriate antibiotic regimen was prolonged for several months. Progress was favorable with full resolution of the neurological symptoms and the radiological abnormalities. These three cases emphasize the diagnostic challenge of nocardiosis, especially in disseminated disease.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01659440
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01659440
DOI : 10.1016/j.rmr.2017.08.002
PUBMED : 28918971

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
Introduction: Hydroxyurea is an antimetabolite widely used in the treatment of myeloproliferative diseases. Usual side effects are mainly hematological, gastrointestinal, neurological disorders and induced-fevers. More rarely, hydroxyurea-induced pneumonitis are reported. Case report: We report a case of a patient treated for polycythemia vera. She was admitted 20 days after introduction of hydroxyurea for a high fever, productive cough and clear sputum associated with nausea. Chest CT-scan found diffuse bilateral ground-glass opacities. The microbiological investigations were negative. Symptoms disappeared few days after discontinuation of treatment. Its reintroduction led to recurrence of symptoms. Conclusion: This additional case completes the 15 cases of hydroxyurea-induced pneumonitis described in the literature. Two forms of this disease seem to exist: an acute form with fever occurring in the month following introduction of hydroxyurea; and a chronic form without fever. Even if it is uncommon, pulmonologists should be aware of this complication.
ISSN: 0761-8425

hal-00916333
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00916333
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00916333/document
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00916333/file/hydroxyurA_e_version_rA_visA_e.pdf
DOI : 10.1016/j.rmr.2013.09.001

Éditeur(s) : HAL CCSD European Respiratory Society
Résumé : International audience
[No abstract available]
ISSN: 0903-1936

hal-01406071
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01406071
DOI : 10.1183/13993003.00252-2016
PUBMED : 27799394

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : National audience
Introduction Les cas d’asthmes induits par les anti-TNF-α sont rares, et il n’a jamais été décrit de tentative de réintroduction d’une molécule de même classe. Il n’existe pas de recommandations concernant la conduite à tenir dans ces situations. Observation Nous rapportons le cas d’une femme de 45 ans, non-fumeuse, sans antécédent personnel d’asthme, qui était atteinte d’une maladie de Crohn depuis l’adolescence. En 2009, elle a été traitée par infliximab. La réponse digestive a été rapidement efficace, cependant après 4 semaines de traitement, elle commençait à présenter une toux sèche associée à une dyspnée inhabituelle. Ces symptômes évocateurs d’hyperréactivité bronchique s’aggravèrent progressivement, et les explorations fonctionnelles respiratoires confirmèrent le diagnostic d’asthme. Malgré des traitements adaptés, la sévérité de la situation imposa l’arrêt de l’infliximab. L’asthme s’est alors amélioré, mais en raison de l’atteinte digestive un nouveau traitement dut être débuté : l’adalimumab, sans rechute d’asthme à ce jour. Conclusion Ce cas clinique met en évidence la possibilité de réintroduire un nouvel anti-TNF-α après un premier épisode d’asthme induit par cette classe médicamenteuse. Cette option pourrait être extrêmement utile chez les patients présentant des atteintes sévères (polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin) en l’absence d’alternative thérapeutique
ISSN: 0761-8425

hal-01334071
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01334071
DOI : 10.1016/j.rmr.2016.04.012

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : National audience
Introduction Le cancer du pancréas est une néoplasie souvent diagnostiquée au stade métastatique et au pronostic sombre. Les lésions secondaires pulmonaires, pléiomorphes, sont souvent présentes au diagnostic et peuvent faire découvrir une maladie par ailleurs asymptomatique. Observations Nous rapportons une série rétrospective de trois patientes, âgées de 32 à 74 ans, qui présentaient des images de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) ayant conduit au diagnostic de métastases pulmonaires de cancer du pancréas. Pour la première patiente, une sarcoïdose avait été évoquée devant son jeune âge et la négativité des prélèvements écho-endoscopiques digestifs répétés. La deuxième présentait de multiples nodules pulmonaires excavés et un tableau de compression médullaire a conduit à l’obtention rapide du diagnostic anatomopathologique sur les lésions osseuses. Pour la troisième, le terrain de polyarthrite rhumatoïde et l’absence de symptomatologie abdominale faisait rechercher une atteinte en rapport avec son rhumatisme inflammatoire. L’anatomopathologie, sur biopsies pulmonaires pour deux patientes a permis de redresser le diagnostic. Conclusion Devant une PID atypique le recours à des prélèvements invasifs doit être rapide afin de ne pas retarder un diagnostic de cancer, notamment pancréatique
ISSN: 0761-8425

hal-01334066
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01334066
DOI : 10.1016/j.rmr.2016.04.019

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
Journal of Cystic Fibrosis
Dublin, Ireland

hal-01122611
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01122611
DOI : 10.1016/S1569-1993(12)60121-0

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier
Résumé : International audience
STUDY OBJECTIVE: There is no consensus about the management of large spontaneous pneumothoraces. Guidelines recommend either needle aspiration or chest tube drainage and most patients are hospitalized. We assess the efficiency of ambulatory management of large spontaneous pneumothoraces with pigtail catheters. METHODS: From February 2007 to January 2011, all primary and secondary large spontaneous pneumothoraces from Lorient's hospital (France) were managed with pigtail catheters with a 1-way valve. The patients were discharged immediately and then evaluated every 2 days according to a specific algorithm. RESULTS: Of the 132 consecutive patients (110 primary, 22 secondary), 103 were exclusively managed as outpatients, with full resolution of the pneumothorax by day 2 or 4, which represents an ambulatory success rate of 78%. Mean time (SD) of drainage was 3.4 days (1.8). Seven patients were initially hospitalized but quickly discharged and had full resolution by day 2 or 4, leading to a total success rate of 83%. The use of analgesics was low. The 1-year recurrence rate was 26%. If successful, this outpatient management is potentially cost saving, with a mean cost of 926, assuming up to 2 outpatient visits and 1 chest radiograph, compared with 4,276 if a chest tube was placed and the patient was admitted to the hospital for 4 days. CONCLUSION: Ambulatory management with pigtail catheters with 1-way valves could be a reasonable first-line of treatment for large spontaneous pneumothoraces. Compared with that of other studies, our protocol does not require hospitalization and is cost saving.
ISSN: 0196-0644

hal-01063942
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01063942
DOI : 10.1016/j.annemergmed.2013.12.017
PUBMED : 24439715

Éditeur(s) : HAL CCSD Lippincott, Williams & Wilkins
Résumé : International audience
o abstract
ISSN: 1070-5287

hal-01158656
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01158656
DOI : 10.1097/MCP.0000000000000171
PUBMED : 26016584

Éditeur(s) : HAL CCSD Massachusetts Medical Society
Résumé : International audience
o abstract
ISSN: 0028-4793

hal-01390975
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01390975
DOI : 10.1056/NEJMoa1515319
PUBMED : 27626530

Éditeur(s) : HAL CCSD
Résumé : International audience
INTRODUCTION: Auto-immune pulmonary alveolar proteinosis is a rare disorder characterized by the accumulation of surfactant proteins in the alveoli. CASE REPORT: We report a case of a 41-year-old smoker, presenting initially with acute respiratory failure. Whole lung lavages were effective initially but only for a few weeks. GM-CSF subcutaneous injections were not effective, and then plasmapheresis were tried. CONCLUSION: This is the fifth report of the use of this treatment in auto-immune pulmonary alveolar proteinosis. Plasmapheresis was not effective in our patient.
Revue Des Maladies Respiratoires

hal-01526427
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01526427
DOI : 10.1016/j.rmr.2016.06.002
PUBMED : 27743827

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
Objectifs Aucun consensus n’existe concernant la prise en charge des pneumothorax spontanés de grande abondance. Les recommandations actuelles proposent soit une exsufflation à l’aiguille, soit un drainage thoracique, la plupart des patients étant hospitalisés. Nous avons voulu tester l’efficacité d’une prise en charge ambulatoire des pneumothorax par cathéters de petit calibre dit en « queue de cochon ». Méthodes De février 2007 à janvier 2011, tous les pneumothorax spontanés primaires et secondaires de grande abondance reçus à l’hôpital de Lorient ont été pris en charge par drainage via un cathéter de petit calibre associé à une valve anti-retour. Les patients rentraient immédiatement à domicile et étaient par la suite évalués tous les deux jours selon un algorithme précis. Résultats Sur 132 pneumothorax consécutifs (110 spontanés primaires, 22 secondaires), 103 ont été exclusivement traités en ambulatoire avec un retour complet à la paroi thoracique à j2 ou j4, ce qui représente un succès de l’ambulatoire à 78 %. La durée moyenne de drainage était de 3,4 jours. Sept patients ont été initialement hospitalisés, mais sont rapidement rentrés à domicile et ont été totalement guéris à j2 ou j4, ramenant le taux de succès à 83 %. L’usage d’antalgique était faible. Le taux de récidive à un an était de 26 %. En cas de succès, cette prise en charge est potentiellement économique avec un coût moyen estimé à 926 comprenant 2 consultations et une radiographie thoracique, en comparaison aux 4276 estimés si le patient était hospitalisé avec mise en place d’un drain thoracique pendant 4 jours. Conclusion La prise en charge ambulatoire des pneumothorax spontanés de grande abondance par cathéters de type « queue de cochon » associés à une valve anti-retour peut être considérée comme un traitement de première intention raisonnable. En comparaison avec d’autres études, notre protocole ne nécessite pas d’hospitalisation et est économique
ISSN: 0761-8425

hal-01163246
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01163246
DOI : 10.1016/j.rmr.2015.04.019

Éditeur(s) : HAL CCSD Paris, Masson et Cie
Résumé : National audience
Decreased frequency of pulmonary exacerbations, mainly related to immunomodulatory effects of macrolide antibiotics, has been demonstrated in bronchiectasis and chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). Due to its tolerance, azithromycin is the antibiotic of choice for maintenance therapy at the dose of 250 mg per day or 500 mg × 3 per week (for body weight >55 kg). Maintenance therapy with macrolide could be proposed in selected patients with bronchiectasis or COPD with more than 3 acute exacerbations in the previous year or decreased lung function despite compliance with optimum treatment. The risk of sudden cardiac death with azithromycin is rare and controversial. It should be avoided in patients with a high baseline risk of cardiovascular disease, QT>450 msec, pulse rate>100 bpm and potential drug interactions, particularly those known to cause QT prolongation. It is recommended to search for hearing deficit (audiometry) and sputum culture positive for mycobacteria. Patients must also be aware that it can rapidly lead to macrolide resistance in commensal or pathogenic flora. Follow-up evaluation every 3 month can be proposed with medical history (hearing deficit) and electrocardiography. After one year, the treatment should be stopped in the absence of reduction in the frequency of exacerbations.
Points essentielsLes macrolides administrés au long cours permettent, grâce en partie à leurs propriétés anti-inflammatoires, de diminuer la fréquence des exacerbations dans la DDB et la BPCO.Du fait de sa tolérance, l’azithromycine est le macrolide de choix, pouvant être utilisé à la dose de 250 mg/j ou 500 mg 3 fois par semaine chez les patients de plus de 55 kg.Un traitement par macrolides au long cours pourrait être proposé à des patients atteints de DDB ou de BPCO ayant eu plus de 3 exacerbations l’année précédente ou ayant une dégradation de leur fonction respiratoire malgré un traitement de fond bien conduit.Du fait d’un risque rare et controversé de mort subite d’origine cardiaque, il ne doit pas être proposé en cas de pathologie cardiovasculaire évoluée, d’intervalle QT > 450 ms, de traitement pouvant allonger l’intervalle QT, de tachycardie > 100/min.Il est recommandé de s’assurer de l’absence de troubles auditifs (audiogramme) et de mycobactérie atypique dans les cultures des expectorations. Les patients doivent aussi être informés du risque d’apparition de résistance aux macrolides de la flore commensale et pathogène.Une surveillance clinique, avec en particulier la recherche de troubles auditifs et électrocardiographique, peut être proposée tous les 3 mois. L’absence de diminution de la fréquence des exacerbations, lors du bilan annuel, justifie l’arrêt du traitement.
ISSN: 0032-7867

hal-01073027
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01073027
DOI : 10.1016/j.lpm.2013.08.006
PUBMED : 24631048

Éditeur(s) : HAL CCSD Elsevier Masson
Résumé : International audience
Parapneumonic pleural effusions represent the main cause of pleural infections. Their incidence is constantly increasing. Although by definition they are considered to be a “parapneumonic” phenomenon, the microbial epidemiology of these effusions differs from pneumonia with a higher prevalence of anaerobic bacteria. The first thoracentesis is the most important diagnostic stage because it allows for a distinction between complicated and non-complicated parapneumonic effusions. Only complicated parapneumonic effusions need to be drained. Therapeutic evacuation modalities include repeated therapeutic thoracentesis, chest tube drainage or thoracic surgery. The choice of the first-line evacuation treatment is still controversial and there are few prospective controlled studies. The effectiveness of fibrinolytic agents is not established except when they are combined with DNase. Antibiotics are mandatory; they should be initiated as quickly as possible and should be active against anaerobic bacteria except for in the context of pneumococcal infections. There are few data on the use of chest physiotherapy, which remains widely used. Mortality is still high and is influenced by underlying comorbidities.
Les épanchements pleuraux parapneumoniques représentent la principale étiologie des pleurésies infectieuses. Leur incidence est en constante augmentation. Bien qu’ils soient qualifiés de « parapneumoniques », l’épidémiologie microbienne est différente de celle des pneumonies avec notamment une plus grande fréquence des germes anaérobies. La ponction pleurale exploratrice représente l’étape diagnostique centrale qui permet de distinguer les épanchements parapneumoniques compliqués et non compliqués. Seuls les épanchements parapneumoniques compliqués doivent faire l’objet d’un traitement évacuateur reposant sur la mise en œuvre de ponctions pleurales répétées (PPR), d’un drainage thoracique ou d’une prise en charge chirurgicale. Le choix de la technique évacuatrice première reste débattu car il existe peu d’études prospectives comparatives. L’utilisation d’agents fibrinolytiques n’a pas fait la preuve de son efficacité sauf lorsqu’ils sont utilisés en association à la DNAse. L’antibiothérapie doit être systématique, précoce et couvrir les germes anaérobies, sauf en cas d’infection à pneumocoque. Il existe peu de données sur la place de la kinésithérapie qui reste largement utilisée. La mortalité est élevée et directement influencée par les comorbidités sous-jacentes.
ISSN: 0761-8425

hal-01117905
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905/document
https://hal-univ-rennes1.archives-ouvertes.fr/hal-01117905/file/Les%20%C3%A9panchements%20pleuraux%20parapneumoniques_accepted.pdf
DOI : 10.1016/j.rmr.2014.12.001